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普通車の車検証再交付において必要となります。軽自動車では必要ありません。

記入詳細

◆ 自動車登録番号又は車台番号の欄には、ナンバープレートを丸写ししてください。
  <記載例> 神戸 00 め 1234
◆ 自動車検査証の盗難、遺失等 にチェックを入れてください。
◆ 盗難等の年月日、届出警察署名、届出年月日及び受理番号は空欄で結構です。
 ※ 車上荒らしなどで車検証を盗難にあった場合は、警察に届け出た情報を記入します。
◆ 盗難・遺失等にあった場所や状況を簡単に説明します。
 <例> 車内に保管していたが、探しても見あたらず紛失したと思われます。
◆ 住所氏名を記入し、認印を押印します。
 ※ 現住所ではなく車検証上の住所を記入して下さい。

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